济南康之宁详解呼吸机对肺内气体分布的影响

即使是健康人肺泡的通气也是不均匀的。正常肺脏下面比上面部分通气多,接近隔肌和胸壁的肺脏(边缘部位肺组织)通气量较中央支气管周围肺组织充气多。造成不均匀肺通气的机理可能和肺的不同部分具有不均匀的气流阻力和不均匀的顺应性有关。不均匀的气流阻力可能因气道的局部阻塞,而气道的局部阻塞可由下列情况引起:如支气管收缩气道葵陷(肺气肿)、支气管狭窄(支气管炎)或支气管受,压(肿瘤)以及胸膜腔内压力变异和重力作用而引起的气道和肺的不均匀扩张。

呼吸机对肺内气体分布的影响

不均匀的顺应性可能因肺纤维化、肺弹性稍失、肺泡表面活性物质分布不均匀、胸膜增厚或渗液,肺充血、水肿肺组织受压或不均匀的胸内压所造成。应用机械呼吸时,吸入气体的分布决定于气道内的阻力、肺组织的顺应性及呼吸道内的压力。对气道阻力大、顺应性差的肺泡就要求用较大的吸气压力和较长的吸气加压时间,才能获得足够的通气量和均匀的气体分布,而对气道阻力较小,顺应性好的肺泡则只播较低的吸气压力和较短的吸气加压时间即能达到足够的通气量和均匀的气体分布。因此在机械呼吸时,其吸入气压力和吸气时间应根据病人的具体病理生理情况进行适当精细调节,才能使吸入气在肺脏内均匀分布,有利于气体交换,达到最佳的治疗效果。

对肺气肿的患者,如吸气时间过姐,则通气好的肺泡进气多,通气不良的肺泡进气少,结果并不能使气体分布不均有所改善。如呼吸频率较慢,可降低气道阻力,改善气体分布。另外,呼吸机的气流速度及形态也影响吸入气在肺脏的分布,在支气管病变时,管壁肿服、枯液增多、呼吸急促,易形成涡流。机械呼吸时吸气流速越高,如在吸气压力高、潮气量大、呼吸频率快的情况下,涡流就越明显,此时会进一步增加气流阻力,加重吸入气在肺内的分布不均。吸气流速形态正弦波能使流速渐增、徐降的特点,在改善气体分布方面优于方形波。