无创呼吸机操作注意这5大要点!

  无创通气中的经口鼻气道正压通气,往往被认为是高难度的技术活,看了本文,或许能助你从容不迫地使用它了。

  机械通气是治疗各种原因所致呼吸衰竭,有效挽救和延长患者生命的重要手段。其中,有创通气需要经口、鼻插管或行气管造瘘,建立人工气道,连接通气机,从而辅助或驱动患者进行有效通气;另一种无创通气是指在不需要建立有创人工气道的情况下,进行辅助通气。无创通气有多种方式,其中以经口鼻气道正压通气是临床上最常用、发展最为迅速的一种无创辅助通气方法。

  阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)是具有潜在危险的常见病症,表现为睡眠打鼾、白天嗜睡和疲倦,易合并心、肺、脑血管和神经精神功能障碍,甚至夜间猝死。无创气道正压通气是治疗OSAS首选的有效方法,本文重点介绍经鼻无创气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的临床常见问题,相信对其他疾病治疗也有启发意义。

  主要设备包括持续气道正压通气治疗(CPAP)、双水平气道正压通气(BPAP)、自动调节持续气道内正压通气(Auto-CPAP)。医生要根据患者病情、患者经济状况及耐受程度进行决定。

  虽然气道正压通气有多种类型,但绝大多数OSA患者首选持续气道正压通气(CPAP)呼吸机。CPAP在吸气相和呼气相输送一个预定的固定压力,该类型呼吸机价格便宜对于经济状况不好的患者是很好的选择,缺点是有些患者因呼气相压力大而不能耐受。

  双水平气道正压通气(BPAP)在吸气相输送一个较高的压力(IPAP),在呼气相输送一个较低的压力(EPAP),可用于CPAP治疗不耐受、出现腹胀的患者,以及OSA并发肺泡低通气患者。

  使用自动调节持续气道内正压通气(Auto-CPAP)呼吸机不需要人工值守的压力滴定,可以为CPAP确定有效的治疗压力水平,有为长期治疗输送最低有效压力的优势,因治疗平均压力通常比整夜有效固定压力低,所以患者舒适性较好,比CPAP更易接受。

  尽管有数据显示与CPAP相比,APAP并不能提高患者治疗的依从性,但实际临床应用中还是明显可以感受到APAP较CPAP确实更易被患者接受。

  如果面对的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)患者,需根据多导睡眠图(PSG)结果和临床表现调整治疗参数。

  1、CPAP压力通常从4-5cmH2O开始,之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。

  2、BPAP调压时,起始压力通常设为8/4cmH2O,出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力;出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力,压力差应为4-10cmH2O。若IPAP-EPAP压力差增大,应增加EPAP压力以保持上气道开放。仰卧位和异相睡眠(REM睡眠)时通常需要较高的肺动脉(PAP)压力。

  3、APAP可根据患者PSG结果、患者的肥胖程度给予一个预设的压力,压力通常在预设的最高和最低压力(初始压力)之间逐渐变动,设备将缓慢降低压力至设定的最小有效压力(某一特定体位和睡眠期的有效治疗压力),平均压力通常比整夜有效固定压力低2-3cmH2O。

  面罩是影响患者治疗时舒适程度、是否漏气以及治疗是否顺利的重要因素。应根据患者不同的面型、鼻的外形进行选择(面罩见下图)。在初次治疗前试戴各型面罩,以便选用最合适的面罩治疗。

  监护方面,在开始应用无创气道正压通气治疗时,应观察患者的临床表现,如呼吸困难的程度,口鼻面罩是否合适、有无漏气,气道的分泌物情况及皮肤有无损伤等,患者的呼吸频率及血氧饱和度,必要时观察血压、心率、呼出气的潮气量及血气分析,并调节通气参数。

  CPAP治疗导致的肺气压伤和颅腔积气等严重合并症罕见。面罩不合适可引起漏气,个别可发生结膜炎。漏气亦可以引起无效治疗,OSA无缓解和醒觉增加而影响睡眠,有时需要换用口鼻面罩。

  对面罩材料过敏可出现接触性皮炎。佩带压力过重能使皮肤破损,尤其在鼻梁处。有些患者还可发生鼻塞,鼻干,鼻溢;吞气和胸部肌肉不适。针对以上问题可给予调节呼吸机湿化设置、给予相关药物、重新设置压力等方法解决。

  另外,初期治疗中往往会有患者不规则使用,通过密切的随访能够有效改善这一情况。

  熟悉掌握以上问题不但可大大提高患者治疗成功率,对于长期治疗的依从性也有很大帮助。返回搜狐,查看更多